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    SERVIZI SPECIALI DELLA MOBILITÀ

     

       Contratto d’uso del servizio bike sharing BiciPA della città di Palermo

          

    Smartcard n._____________________                                                                                                                                                                                                                                                                            

                                                                                                                                                                                Cod. punto vendita BiciPA

                       

    Il sottoscritto __________________________________________________________                                                   _____________,

    consapevole delle responsabilità e delle sanzioni previste dall’art. 76 del D.P.R.  445/2000 in caso di mendaci e false dichiarazioni o per l’uso di atti falsi sotto la propria responsabilità

    DICHIARA

    Di essere nato/a a____________________, il ____/____/_________, Codice Fiscale ______________________, di essere residente nel Comune di ___________________,Via _____________________________ Cap________, provincia di (_____). Indirizzo e-mail ________________________________, numero di telefono fisso _______________________, mobile ____________________ tipo documento _____________________ rilasciato dal ____________________________ N._____________________ .

    di aver preso visione ed accettato tutte le condizioni previste nel regolamento del servizio Bike Sharing denominato BiciPa dell’AMAT Palermo spa.

     

     

    SEZIONE DA COMPILARE SOLO IN CASO DI UTENTE MINORENNE (età minima 16 anni)

    DICHIARA INOLTRE

    che il minore ________________________________, nato/a a____________________, il ____/____/_________, Codice Fiscale ______________________, residente nel Comune di ___________________,Via _____________________________ Cap_______, provincia di (____) indirizzo e-mail ________________________________, numero di telefono fisso _______________________, mobile ____________________ tipo documento _____________________ rilasciata dal ____________________________ N._____________________ utilizzerà la smartcard n.________________.

    Palermo ____/____/___________                                         

                                                                                                                                                               AMAT Palermo spa

                                                                                                                                                 Servizi Speciali della Mobilità

                                   Firma del Contraente                                                                                                Il Direttore

                                                                                                                                                          (ing. Domenico Caminiti)

    All.to:     Carta identità contraente

                      Regolamento di accesso e di utilizzo

                      Informativa e richiesta di consenso al trattamento dei dati personali  (D. Lgs. 196/2003)

     

    BiciPa è il servizio di bike sharing del Comune di Palermo gestito dalla società AMAT Palermo S.p.A.

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